Chaires en santé publique appliquée – Paula Braitstein

Cette chaire est soutenue dans le cadre de l’initiative phare Soins de santé communautaires de première ligne et de l’Initiative de recherche sur le VIH/sida des IRSC.

Paula Braitstein, B.A., M.A., M.Sc., Ph.D., est professeure agrégée à l'École de santé publique Dalla Lana de l'Université de Toronto, et professeure invitée à l'École de médecine de l'Université Moi, au Kenya. La Dre Braitstein a obtenu son baccalauréat en anthropologie à l'Université McGill, sa maîtrise en arts libéraux à l'Université Simon Fraser, sa maîtrise en soins de santé et épidémiologie ainsi que son doctorat en soins de santé et épidémiologie à l'Université de la Colombie-Britannique. La Dre Braitstein dirige le consortium AMPATH sur la surveillance et l'évaluation du modèle universitaire d'accès aux soins de santé à Eldoret, au Kenya. Ses recherches portent sur le VIH/sida, la santé mondiale, les déterminants sociaux de la santé, l'adaptation résiliente, l'épidémiologie observationnelle, et l'accès aux soins. La Dre Braitstein apporte cette expertise multidisciplinaire dans sa chaire de recherche appliquée en santé publique des IRSC-ASPC qui vise à évaluer l'impact d'une intervention en santé des populations sous forme de tests, de soins et de traitement du VIH dans une région de l'Afrique de l'Est où le VIH est endémique.

Le décideur collaborateur de la chaire de recherche appliquée en santé publique de la Dre Braitstein est le Dr Sylvester Kimaiyo, chef de Party AMPATH et professeur au Département de médecine de l'Université Moi.

Champ de recherche de la Dre Braitstein

La réduction remarquable de la morbidité et de la mortalité liées au VIH peut s'expliquer par l'expansion de l'accès au traitement antirétroviral (TAR) et elle a transformé le VIH en une maladie chronique gérable, pour ceux qui ont accès au traitement. Le potentiel du traitement du VIH comme moyen de prévention (TasP) laisse supposer qu'un traitement plus tôt et plus agressif peut accroître considérablement les bienfaits personnels du TAR, ainsi que des avantages en santé des populations par la diminution de cas de nouvelles infections au VIH. Le programme AMPATH qui a débuté en 2001 a recruté plus de 150 000 patients infectés par le VIH. Récemment, ce programme a commencé à tester ou tester de nouveau (Find) >95 % de tous les adultes ou enfants admissibles dans 18 sous-comtés (zones concernées), à lier aux soins (Link) >80 % de ceux qui ont été trouvés positifs, à traiter (Treat) 100 % de ceux admissibles selon les directives actuelles de traitement, et à retenir (Retain) 95 % de ceux traités (Find-Link-Treat-Retain ou FLTR). L'intervention en santé des populations FLTR vise à améliorer l'équité en santé au cours de la vie pour la population générale, et pour ceux qui sont le plus à risque, comme les orphelins et les jeunes de la rue. La mise en œuvre de FLTR a orienté le projet de la Dre Braitstein.

Objectif de la chaire

La Dre Braitstein cherche à évaluer l'impact de l'intervention en santé des populations FLTR sous forme de tests, de soins et de traitement du VIH dans une région de l'Afrique de l'Est où le VIH est endémique.

Plus particulièrement, la Dre Braitstein prévoit :

  • mesurer l'incidence du VIH chez des adolescents et des adultes des deux sexes dans des zones FLTR, et à les comparer à des témoins;
  • comparer à des témoins l'incidence de l'infection à VIH chez les nouveau-nés exposés dans des zones où il y a des activités FLTR-amélioration de la prévention de la transmission du VIH de la mère à l'enfant (PMTCT);
  • mesurer l'impact de FLTR sur la mortalité et la rétention dans les 12, 24, et 36 mois chez les nouvellement inscrits au programme AMPATH dans les zones FLTR comparativement à des individus nouvellement inscrits dans des zones non-FLTR, après l'ajustement des facteurs liés à l'âge, au sexe, à l'usage des antirétroviraux et aux installations;
  • repérer et mettre à l'essai des stratégies de liaison et de rétention innovatrices pour la population générale à la suite d'un test VIH positif;
  • démontrer et évaluer des adaptations stratégiques du modèle FLTR pour les populations les plus à risque, en commençant par les jeunes de la rue.

Les activités d'application des connaissances font partie intégrante de ce projet. Elles sont surtout structurées selon les recommandations clés visant à combler les lacunes entre les connaissances issues de la recherche, les politiques et la pratique, notamment la préparation et la diffusion (en dehors du milieu de la recherche) de revues systématiques liées aux politiques, l'accès aux données, et une culture solide de partenariats à long terme avec les utilisateurs visés.

Progrès de la Chaire : Nous sommes près de compléter le couplage des données probabiliste sur les personnes vivant avec le VIH dans trois zones à fardeau élevé de l'ouest du Kenya. Les résultats préliminaires concernant la première zone ont été publiés au début 2015 (Genberg et coll., 2015). La mise à jour des données sur les liaisons et l'engagement en contexte de soin, incluant les résultats de ceux qui ont échoué, seront finalisés au cours des prochains mois. Une grande partie a été consacrée à une approche pilote innovante pour engager les enfants et les jeunes de la rue à participer au continuum de soins en prévention du VIH. Un des aspects les plus prometteurs est l'utilisation des Pairs Navigateurs, soit d'anciens jeunes de la rue (une fille et un garçon) de statut sérologique mixte, qui ont été capables tester au VIH plus de 360 jeunes de la rue et d'identifier 52 jeunes vivant avec le VIH afin de faciliter les liaisons et le taux de rétention dans les soins au VIH. Par l'entremise d'une revue systématique, nous avons identifié que les causes primaires de l'itinérance chez les enfants et les jeunes sont globalement la pauvreté, le dysfonctionnement familial et la maltraitance des enfants (Embleton et coll. 2016). Ces connaissances sont transmises aux décideurs du Kenya et d'ailleurs et elles sont intégrées dans nos approches et notre réflexion sur la meilleure façon d'engager cette population dans les services de soins et de prévention du VIH.

Pour en savoir plus

Pour plus d'information sur les recherches et projets de la Dre Braitstein, rendez-vous à :

Publications

Genberg BL, Naanyu V, Wachira J, Hogan JW, Sang E, Nyambura M, Odawa M, Duefield C, Ndege S, Braitstein P. "Linkage to and engagement in HIV care in western Kenya: an observational study using population-based estimates from home-based counselling and testing." Lancet HIV. 2015 Jan;2(1):e20-6. PMID: 25621303
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4302338/

Embleton L, Lee H, Gunn J, Ayuku D, Braitstein P. "Causes of Child and Youth Homelessness in Developed and Developing Countries: A Systematic Review and Meta-analysis." JAMA Pediatr. 2016 May 1;170(5):435-44. doi: 10.1001/jamapediatrics.2016.0156. PMID: 27043891
http://archpedi.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2506142

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